潔凈工程
一、潔凈手術(shù)室的定義 手術(shù)室（operating room 英文簡稱OR）是為病人提供手術(shù)及搶救的場所，是醫(yī)院的重要技術(shù)部門。潔凈手術(shù)室在空氣凈化工程行業(yè)也稱，所謂層流是指手術(shù)室送風(fēng)方式采用層流式送風(fēng)系統(tǒng)。是采用空氣潔凈技術(shù)對微生物污染采取程度不同的控制，達(dá)到控制空間環(huán)境中空氣潔凈度適于各類手術(shù)之要求；并提供適宜的溫、濕度，創(chuàng)造一個潔凈舒適的手術(shù)空間環(huán)境。由于手術(shù)室要嚴(yán)格控制低細(xì)菌數(shù)及低麻醉氣體濃度，所以層流超凈裝置的穩(wěn)定性是層流凈化手術(shù)室的重要驗收指標(biāo)。潔凈工程
嚴(yán)格來講，潔凈屬于生物潔凈室，只因為手術(shù)室的應(yīng)用與生物制藥行業(yè)有所區(qū)別，故本章節(jié)重點講述潔凈手術(shù)室設(shè)計要求與施工重點。
二、潔凈的應(yīng)用行業(yè)
潔凈廣泛應(yīng)用于醫(yī)院醫(yī)療行業(yè)，是醫(yī)院重要技術(shù)部門。
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三、潔凈的組成部分
詳見參考我公司發(fā)布的《凈化工程介紹》、《潔凈室介紹》
四、潔凈的要求介紹
是采用空氣潔凈技術(shù)對微生物污染采取程度不同的控制，達(dá)到控制空間環(huán)境中空氣潔凈度適于各類手術(shù)之要求；并提供適宜的溫、濕度，創(chuàng)造一個潔凈舒適的手術(shù)空間環(huán)境。
l 空氣cfu/m3：≤10
l 物體表面cfu/cm3：≤5
l 醫(yī)護(hù)人員手cfu/cm3 ：≤5
隨著現(xiàn)代醫(yī)院條件、環(huán)境及醫(yī)療質(zhì)量的不斷改善與提高，層流設(shè)備漸已裝備、應(yīng)用于手術(shù)室。不僅要求高度潔凈的空氣（進(jìn)入手術(shù)室的空氣首先須經(jīng)高效過濾器凈化），而且要求能控制氣流的流通方向（即采用層流超凈裝置），使氣流從潔凈度高的手術(shù)區(qū)域流向潔凈度低的區(qū)域，并帶走和排出氣流中的塵埃顆粒（塵粒）和細(xì)菌；層流是一股細(xì)小、薄層的氣流，以均勻的流速向同一方向輸送；凈化氣流的方向分為垂直層流式和水平層流式兩種。垂直層流式（Supply air ceiling for operating theatre）高效過濾器裝在手術(shù)的正上方，氣流垂直吹送，回風(fēng)口設(shè)在墻面的四角，確保潔凈度達(dá)標(biāo)，一般多采用垂直層流式效果較好 是一個"正壓"環(huán)境，其空氣壓力根據(jù)其不同區(qū)域（如手術(shù)間、無菌準(zhǔn)備間、刷手間、麻醉間和周圍干凈區(qū)域等）潔凈度不同要求而不同。
不同級別的其空氣潔凈度標(biāo)準(zhǔn)不同，例如美國聯(lián)邦標(biāo)準(zhǔn)100級的標(biāo)準(zhǔn)為每立方尺空氣中≥0.5μm的塵粒數(shù)，≤100顆或每升空氣中≤3.5 顆。1000級為每立方尺空氣中≥0.5μm的塵粒數(shù)，≤1000顆或每升空氣中≤35顆。依次類推。
不同級別的層流系統(tǒng)，其控制空間環(huán)境中的空氣置換率也不同，潔凈度級別越高，置換率越快，反之亦然。
墻壁應(yīng)用具有抑菌作用的特殊涂料粉刷，光線明亮，色彩柔和且不須用水清潔沖洗。
五、潔凈層流手術(shù)的等級：
潔凈手術(shù)部用房分級
潔凈手術(shù)部用房分為四級，并以空氣潔凈度級別作為必要保障條件。在空態(tài)或靜態(tài)條件下，細(xì)菌濃度(沉降菌法濃度或浮游菌法濃度)和空氣潔凈度級別都必須符合劃級標(biāo)準(zhǔn)。
表3.0.2－1 潔凈手術(shù)室分級
| 等級 | 手術(shù)室名稱 | 手術(shù)切口類別 | 適用手術(shù)提示 |
| Ⅰ | 特別潔凈手術(shù)室 | Ⅰ | 關(guān)節(jié)置換手術(shù)、腦外科、心臟外科和眼科等手術(shù)中的無菌手術(shù) |
| Ⅱ | 標(biāo)準(zhǔn)潔凈手術(shù)室 | Ⅰ | 胸外科、整形外科、泌尿外科、肝膽胰外科、骨外科和普通外科中的一類切口無菌手術(shù) |
| Ⅲ | 一般潔凈手術(shù)室 | Ⅱ | 普通外科(除去一類切口手術(shù))、婦產(chǎn)科等手術(shù) |
| Ⅳ | 準(zhǔn)潔凈手術(shù)室 | Ⅲ | 肛腸外科及污染類等手術(shù) |
表3.0.2－2 主要潔凈輔助用房分級
| 等級 | 用房名稱 |
| Ⅰ | 需要無菌操作的特殊實驗室 |
| Ⅱ | 體外循環(huán)灌注準(zhǔn)備室 |
| Ⅲ | 刷手間；消毒準(zhǔn)備室；預(yù)麻室；一次性物品、無菌敷料及器械與精密儀器的存放室；護(hù)士站；潔凈走廊；重癥護(hù)理單元(ICU) |
| Ⅳ | 恢復(fù)(麻醉蘇醒)室與更衣室（二更）；清潔走廊 |
3.0.3 潔凈手術(shù)室的等級標(biāo)準(zhǔn)的指標(biāo)應(yīng)符合表3.0.3－1的要求，主要潔凈輔助用房的等級標(biāo)準(zhǔn)的指標(biāo)應(yīng)符合表3.0.3－2的要求。
表3.0.3－1 潔凈手術(shù)室的等級標(biāo)準(zhǔn)(空態(tài)或靜態(tài))
| 等級 | 手術(shù)室名稱 | 沉降法(浮游法)細(xì)菌zui大平均濃度 | 表面zui大染菌密度(個/cm2) | 空氣潔凈度級別 | ||
| 手術(shù)區(qū) | 周邊區(qū) | 手術(shù)區(qū) | 周邊區(qū) | |||
| Ⅰ | 特別潔凈手術(shù)室 | 0.2個/30min·φ90皿(5個/m3) | 0.4個/30min·φ90皿(10個/m3) | 5 | 100級 | 1000級 |
| Ⅱ | 標(biāo)準(zhǔn)潔凈手術(shù)室 | 0.75個/30min·φ90皿(25個/m3) | 1.5個/30min·φ90皿(50個/m3) | 5 | 1000級 | 10000級 |
| Ⅲ | 一般潔凈手術(shù)室 | 2個/30min·φ90皿(75個/m3) | 4個/30min·φ90皿(150個/m3) | 5 | 10000級 | 100000級 |
| Ⅳ | 準(zhǔn)潔凈手術(shù)室 | 5個/30min·φ90皿(175個/m3) | 5 | 300000級 | ||
注：1．浮游法的細(xì)菌zui大平均濃度采用括號內(nèi)數(shù)值。細(xì)菌濃度是直接所測的結(jié)果，不是沉降法和浮游法互相換算的結(jié)果。2．Ⅰ級眼科手術(shù)室周邊區(qū)按10000級要求。
表3.0.3-2 潔凈輔助用房的等級標(biāo)準(zhǔn)(空態(tài)或靜態(tài))
| 等級 | 沉降法(浮游法)細(xì)菌zui大平均濃度 | 表面zui大染菌密度(個/cm2) | 空氣潔凈度級別 |
| Ⅰ | 局部：0.2個/30min·φ90皿(5個/m3) 其他區(qū)域0.4個/30min·φ90皿(10個/m3) | 5 | 局部100級 其他區(qū)域1000級 |
| Ⅱ | 1.5個/30min·φ90皿(50個/m3) | 5 | 10000級 |
| Ⅲ | 4個/30min·φ90皿(150個/m3) | 5 | 100000級 |
| Ⅳ | 5個/30min·φ90皿(175個/m3) | 5 | 300000級 |
六、潔凈的功能特點
1、手術(shù)室低細(xì)菌數(shù)及低麻醉氣體濃度。
2、可供舒適的氣流（室內(nèi)溫度可在15-25℃，濕度可在50-65%之間調(diào)節(jié)）。
3、手術(shù)室正壓氣流（+23-25Pa）防止外來污染的進(jìn)入。
4、手術(shù)室內(nèi)空氣清新、爽潔，工作環(huán)境舒適。
5、潔凈，一般情況下無需使用物理或化學(xué)方法進(jìn)行消毒，既節(jié)省勞動，又免除了不良?xì)庥绊憽?br>6、院內(nèi)感染率（尤其是手術(shù)和燒傷感染率）大大降低。
7、噪音：由于采用送風(fēng)天花，噪音來源主要為回風(fēng)口過大及排風(fēng)的設(shè)計不合理。所幸的是手術(shù)室內(nèi)音量為42dB，可無不適；較大的噪音來源其實為設(shè)備及科研器械，合理的布局與裝飾是可以避免的。
8、環(huán)境的管理
潔凈是一種環(huán)境系統(tǒng)裝置，無論它多么，但亦非""；因?qū)恿飨到y(tǒng)并無消毒滅菌之功效，其"無菌"環(huán)境主要是通過空氣的"過濾"、"層流"以及室內(nèi)維持"正壓"狀態(tài)來維持的。
總之，使用潔凈，強(qiáng)化無菌觀念和正規(guī)化管理仍然是醫(yī)療程安全的根本保證與要求，仍然是手術(shù)室工作之根本、之重點，只有當(dāng)兩者緊密結(jié)合起來才是趨于*的。
